اطلاعیه تکمیلی، بیمه تکمیلی و درمان کارکنان و مدیران دانشگاه فنی و حرفه ای کشور

همکاران ارجمند در سراسر مراکز تابعه در صورت بروز مشکل با شماره تماس: 88193988 تماس حاصل فرمایند.

 

 

همکاران محترم ضمن آرزوی قبولی طاعات و عبادات شما عزیزان جهت شفاف سازی و اطلاع همگانی از موضوع بیمه تکمیلی درمان در سال 1396 موارد ذیل به اطلاع می رسد:

1. انتخاب شرکت بیمه از طریق انجام روال استعلام قیمت و تشریفات قانونی انجام شده است. پس از انجام روال قانونی استعلام و بازگشایی پاکت های رسیده از شرکت های بیمه و انجام روند قانونی و کار دقیق کارشناسی، شرکت بیمه حافظ انتخاب گردید.
2. بعد از انتخاب شرکت، جلسات کارشناسی در مورد مشکلات گذشته، نحوه خدمات رسانی با توجه به گستردگی و پراکندگی واحدهای دانشگاه در سطح کشور، نرخ تعهدات و شیوه نامه اجرای قرارداد برگزار گردید و در نهایت قرارداد با شرکت بیمه حافظ منعقد گردید. مزید اطلاع، شرکت بیمه حافظ از بیمه های خصوصی کشور بوده که تجربه بالایی در عرصه درمان و سایر رشته های بیمه ای داشته است و با شرکت آتیه سازان حافظ متفاوت بوده و با شرکت آتیه سازان حافظ صرفا دارای تشابه اسمی است.

3. شرح لیست تعهدات بیمه گر متناسب با وضعیت کلیه کارکنان از طرف دانشگاه پیشنهاد گردیده است. لازم بذکر است تعهداتی همچون : خدمات دندانپزشکی، هزینه های زایمان طبیعی و سزارین و رفع عیوب انکساری چشم از مواردی است که در تعیین قیمت نهایی تمام شده بسیار تاثیرگذار است و با توجه به تعداد کارکنان دانشگاه در سراسر کشور در نظر گرفته شده است. با این وجود در تأمین هزینه های زایمان نسبت به قرارداد سال گذشته 20,000,000 ریال افزایش، خدمات دندانپزشکی 1,000,000 ریال افزایش و جبران هزینه های رفع عیوب انکساری 1,000,000 ریال افزایش تعهدات بر عهده شرکت بیمه گذاشته شده است. (شرح تعهدات بیمه گر در قسمت ضمائم قابل مشاهده است.)
4. حق بیمه نهایی در نظر گرفته برای بیمه امسال به ازائ هر نفر مبلغ 498,500 ریال می باشد که حداقل 50% آن با توجه به موافقت هیأت رئیسه محترم دانشگاه برای بیمه شدگان اصلی (شامل سرپرست، همسر و فرزندان) از محل ردیف قانونی پرداخت می گردد.
5. لازم بذکر است که فرانشیز در نظر گرفته شده قرارداد معادل 25% است. (فرانشیز عبارت است از سهم بیمه شده از پرداخت مبلغ درمان). اما با توجه به مذاکرات صورت گرفته مبلغ 25% فرانشیز برای کلیه همکاران و یا بیمه شدگان (پدر، مادر، فرزند، همسر و...) که دارای دفترچه بیمه پایه از قبیل تأمین اجتماعی، خدمات درمانی نیروهای مسلح باشند و از مراکز طرف قرارداد بیمه گر پایه استفاده نمایند صفر می گردد. (به عبارت بهتر مبلغ 25% فرانشیز برای دارندگان دفترچه های فوق در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه گر پایه، صفر می گردد.)
6. شرکت بیمه حافظ جهت ارائه خدمات خود از شرکت خدمات رسان SOS استفاده می کند. (شرکت SOS یک شرکت دارای پراکندگی گسترده در سطح کشور است که در راستای ارائه خدمات درمانی، نسخه و... فعالیت می کند.) شرکت SOS دارای مراکز متعدد در سراسر کشور می باشد. همینطور در مراکز معدودی که شعبه بیمه موجود نباشد به درخواست دانشگاه و با تأمین بودجه از طرف شرکت بیمه، نماینده ای از شرکت جهت جمع آوری و دریافت اسناد بیمه ای براساس اعلام قبلی به محل آموزشکده مراجعه نموده و نیازی به مراجعه به شهر دیگر نیست. (لیست شعبات ارائه دهنده خدمات در سایت http://www.iranassistance.com/home/branchesقابل مشاهده است.)
7. با درخواست و با رایزنی دانشگاه، برای 50 نفر از همکاران معلول یا بیمه شدگان آن ها ارائه خدمات به صورت خاص در نظر گرفته شده است.
8. مبلغ حق بیمه نهایی قرارداد با احتساب 9% مالیات بر ارزش افزوده معادل هر نفر 498,500  ریال می باشد. لازم بذکر است مبلغ قرارداد سال گذشته بدون در نظر گرفتن مالیات بر ارزش افزوده بازای هر نفر 465,000 بوده است که 9% مالیات بر ارزش افزوده از طرف دانشگاه پرداخت گردیده است. بنابراین مبلغ سال جاری با وجود افزایش تعهدات بیمه نسبت به سال گذشته کاهش داشته است. ( حداقل 50% از این مبلغ برای همکاران دانشگاه بر اساس موافقت هیأت رئیسه محترم از محل بودجه قانونی پرداخت می شود.)
9. مراکز طرف قرارداد شرکت حافظ و خدمات رسان SOS بالغ بر 1520 مرکز در کشور می باشد. لازم بذکر است مهم ترین و بزرگ ترین مراکز درمانی، بیمارستان ها و کلینیک ها و... در لیست مراکز طرف قرارداد با شرکت بیمه حافظ قرار دارد. (لیست مراکز طرف قرارداد به تفکیک شهر به پیوست می باشد.  همچنین جهت دسترسی به جدیدترین فهرست به آدرس www.iranassistance.com یا پرتال کمک رسان مراجعه نمایید.)
10. طبق روال سال های گذشته،  مجری اجرای قرارداد بیمه تکمیلی کارکنان، شرکت تعاونی کارکنان دانشگاه می باشد و زیرساخت های لازم از قبیل: فضای فیزیکی، نیروی انسانی جهت پاسخگویی، زیرساخت های اداری و ... برای خدمت رسانی مناسب به بیمه شدگان در نظر گرفته شده است. (لازم بذکر است که اداره کل پشتیبانی و امور عمومی ناظر بر حسن اجرای قرارداد و ارائه خدمات از طرف شرکت بیمه تعیین شده است و همکاران عزیز و بیمه شدگان می توانند هرگونه اعتراض به نحوه خدمات رسانی را به اداره کل پشتیبانی اعلام نمایند.)
11. شیوه نامه اجرای قرارداد شامل: نحوه دریافت خسارت، مدارک مورد نیاز، جمع آوری اطلاعات اولیه و... در اطلاعیه آتی بر روی وبسایت دانشگاه قرار خواهد گرفت.
در پایان خاطر نشان می سازد که هدف مدیریت دانشگاه کسب بالاترین سطح رضایتمندی همکاران در سطح کشور
می باشد. لذا از همه همکاران گرامی تقاضا می شود از قضاوت های عجولانه پرهیز نمایند و ضمن اطلاع دقیق از مفاد تعهدات بیمه گر تحت تاثیر فضاسازی در فضای مجازی قرار نگیرند و اخبار مربوط به بیمه و سایر موارد را تنها از وبسایت دانشگاه و ادارات ستاد مرکزی جویا شوند.
به همگان اطمینان داده می شود که مدیریت دانشگاه در تلاش است تا در ارائه خدمات در همه سطوح نهایت تلاش و جدیت خود را بکار بندد. زیرا حفظ شأن و منزلت و بهبود سطح معیشتی و رفاهی همکاران عزیز را از الویت های خود می داند.
آرزومند سلامتی تک تک شما عزیزان و خانواده هایتان در دانشگاه فنی و حرفه ای کشور هستیم.

 

 

 

 

دانشکده /آموزشکدهای فنی و حرفه ای/کشاورزی /تربیت بدنی

با سلام و احترام

   با آرزوی قبولی طاعات و عبادات  شیوه نامه بیمه مازاد درمان (تکمیلی)  در سال 1396 ارسال می گردد.

مفاهیم:

بیمه­گر: شرکت بیمه حافظ که مشخصات آن در بیمه نامه درج گردیده است و جبران هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث و سایر هزینه های تحت پوشش را طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه ، پس از کسر کسورات قانونی به عهده می گیرد .

بیمه گر پایه : سازمان هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی ، تأمین اجتماعی و .... که طبق قانون بیمه درمان همگانی موظف به ارائه خدمات درمان پایه هستند .

بیمه­گذار: شرکت تعاونی مصرف کارکنان دانشگاه فنی و حرفه­ای که مشخصات وی در این بیمه نامه ذکر گردیده و متعهد به پرداخت حق بیمه می باشد .

بیمه شدگان : شخص حقیقی است که قرارداد شرکت بیمه را قبول نموده و و بوسیله بیمه گر بیمه گردیده است و بر اساس شرایط بیمه نامه حق بیمه او توسط بیمه گذار در مورد وی پرداخت می گردد .

اعضای خانواده : شامل سرپرست ، همسر و فرزندان می باشد .

اعضای تحت تکفل: شامل پدر ، مادر ، برادر ، خواهر ، افراد تحت قیومیت ، همسر کارکنان اناث ، فرزندان کارکنان اناث که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه پایه می باشند .

اعضای غیر تحت تکفل: شامل پدر ، مادر ، برادر ، خواهر ، سایر ، همسر کارکنان اناث ، فرزندان کارکنان اناث که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه پایه نمی باشند.

حق بیمه : وجهی است معین که بیمه گذار موظف است در مقابل تعهدات بیمه گر بپردازد .

الف:ویژگی­ها و مزایای طرح

1. پرداخت حداقل 50 % حق بیمه­ی مازاد درمان (تکمیلی) همکاران شاغل متقاضی و اعضای خانواده­ توسط دانشگاه

تبصره 1 : به ازای هر نفر از کارکنان عضو دانشگاه اعم از رسمی ، پیمانی و قراردادی که متقاضی استفاده از خدمات فوق الذکر می باشند به عنوان خدمات رفاهی (بیمه درمانی تکمیلی ) به صورت ماهیانه در حقوق کارکنان لحاظ و پرداخت خواهد شد .

تبصره 2 : در قسمت کسورات حقوق ماهیانه ، برای متقاضیان به تعداد نفرات اصلی و افراد تبعی (صرفا" همسر و فرزندان ) کل مبلغ بیمه ی تکمیلی کسر و به حساب مرتبط واریز خواهد شد .

1. ایجاد پوشش بیمه­ی مازاد درمان (تکمیلی) برای پدر ، مادر و سایر همکاران رسمی، پیمانی و قراردادی با پرداخت کل حق بیمه توسط متقاضی
2. خدمات مازاد درمان (تکمیلی) شرکت بیمه حافظ در کلیه مناطق کشور و از طریق شرکت کمک رسان ایران (sos) قابل ارائه خواهد بود . بیمه شدگان در انتخاب هر یک از بیمارستان ها و مراکز درمانی در سراسر کشور آزاد هستند لیکن بیمه حافظ به منظور ارائه خدمات بهتر و کاهش هزینه های درمانی بیمه شدگان از طریق شرکت کمک رسان ایران با بسیاری از مراکز درمانی معتبر (بیمارستانی ، تشخیصی درمانی ، جراحی محدود ) در سراسر کشور طرف قرارداد می باشد . همکاران محترم می توانند برای اطلاع از مراکز طرف قرارداد به  آدرس http://www.iranassistance.com مراجعه نمایند .
3. معرفی تعدادی از لیست بیمه شدگان دارای معلولیت ذهنی برای دریافت خدمات معلولین برابر بند های 4 و 5 و 6 جدول تعهدات به تشخیص دانشگاه
4. تحت پوشش قرار دادن افراد غیر تحت تکفل با پرداخت مبلغ 997/000 ریال حق بیمه ماهیانه

شرایط قرارداد :

1- این قرارداد شامل همکاران شاغل رسمی، پیمانی و قرارداد کار معین به همراه اعضای خانواده  آنان  از تاریخ 1396/02/01 لغایت 1397/01/31 می باشد وحق بیمه آن ماهیانه 498/500 ریال معادل چهل و نه هزار و هشتصد و پنجاه  تومان می باشد که حداکثر پنجاه درصد این مبلغ سهم کارمند می باشد که از حقوق همکاران در سیستم حقوق کسر و حداقل پنجاه درصد آن با موافقت هیأت رئیسه دانشگاه در قالب کمک های رفاهی توسط دانشگاه به بیمه گذار  پرداخت می گردد  تا به حساب بیمه گر کارسازی گردد .

2- پدر ، مادر ، برادر ، خواهر ، افراد تحت قیومیت ، همسران همکاران اناث و فرزندان همکاران اناث کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی شاغل که به تبعیت از بیمه شده اصلی دارای دفترچه­ی بیمه­پایه باشند مشمول این نوع پوشش بیمه ای می باشند به شرط آن که  کل مبلغ حق بیمه (سهم کارمند و سهم کارفرما به مبلغ 498/500 ریال ) در هر ماه  پرداخت نمایند .  

3- ضروری است کلیه  همکاران متقاضی نسبت به ثبت نام در سامانه بیمه حافظ  به آدرس 46.209.120.182:8888  اقدام نمایند . بدلیل ویرایش اطلاعات بیمه شدگان سال95 ثبت مجدد اطلاعات ضروری می باشد لازم به ذکر است کلمه عبور همان کد پرسنلی کارکنان می باشد.

4- بازه زمانی برای ثبت نام همکاران در سامانه شرکت بیمه حافظ تا مورخ 1396/03/25 می باشد و سامانه بعد از تاریخ فوق غیر فعال می گردد و پوشش و ثبت مجدد اطلاعات به هیچ عنوان امکان پذیر نخواهد بود.

5- افزایش در تعداد بیمه شدگان در طول مدت بیمه منوط به استخدام جدید ، تولد ، انتقال از سایر و یا کلیه افرادی که پس از شروع بیمه تحت تکفل بیمه شده اصلی قرار می گیرند خواهد بود و اسامی آنان باید حداکثر تا 30 روز بعد از تاریخ استخدام ، عقد رسمی ، تولد و تاریخ تحت کفالت قرار گرفتن اعلام شود و تا حداکثر دو ماه می توانند مدارک را کامل نمایند که ملاک پوشش بیمه ای برای مستخدمین جدید ، مزدوجین و تحت تکفلین از تاریخ ورود نامه درخواست به دبیرخانه شرکت بیمه گر می باشد .

تبصره 3 : ارائه پوشش به نوزادان از بدو تولد می باشد .

6- کاهش در تعداد بیمه شدگان در طول مدت بیمه باید حداکثر تا 30 روز پس از خروج مشمولین بیمه به بیمه گر اعلام شود که از همان تاریخ حذف انجام می پذیرد .

تبصره 4 : حق بیمه کمتر از یک ماه بیمه شدگانی که در طول مدت بیمه ، اضافه و یا حذف می شوند معادل حق بیمه یک ماه منظور خواهد شد و چنانچه بیمه شدگان حذفی در طول مدتی که تحت پوشش بوده اند خسارت دریافت نموده موظفند حق بیمه یکسال را پرداخت نمایند (به غیر از فوتی ها )

7- بیمه شده اصلی بایستی برای دریافت هزینه های درمانی فرزندان ذکور با سن بیش از 20   سال و فرزندان دختر بالای سن قانونی ، گواهی اشتغال به تحصیل و مدارک دال بر عدم ازدواج را در زمان اعلام خسارت ارائه نمایند .

 نحوه استفاده از مزایای بیمه نامه  :

1- بیمه شده در انتخاب هر یک از بیمارستان های داخل کشور آزاد بوده ، در صورت طرف قرارداد نبودن بیمارستان هزینه را شخصأ پرداخت و مدارک و مستندات لازم شامل : صورتحساب مرکز درمانی ، نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده ، صورت ریز دارو ها و لوازم مصرفی ، آزمایشات و سایر مستندات پیوست صورتحساب را از بیمارستان اخذ و پس از وصول سهم بیمه گر پایه به بیمه گر مکمل ( نمایندگی های شرکت حافظ ) تسلیم نماید .

2- در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند صورتحساب مرکز درمانی مبنای محاسبه هزینه های مورد تعهد بیمه گر خواهد بود .چنانچه بیمه شده بدون اخذ معرفی نامه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر و یا مراکز غیر طرف قرارداد بیمه گر مراجعه نمایند هزینه های مربوطه بر اساس بالاترین تعرفه مندرج در قرارداد بیمه گر با مراکز درمانی هم درجه محاسبه و با رعایت سقف تعهدات مربوطه پرداخت خواهد شد

تبصره 5 : در صورت استفاده بیمه شده از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد و استفاده از سهم سایر بیمه گران مکمل ، بیمه گر موظف است باقی مانده هزینه های مورد تعهد را تا سقف تعهدات بیمه نامه پرداخت نماید ، در هر صورت بیمه شده مجاز به دریافت خسارت از بیمه گران به مبلغی بیش از هزینه های انجام شده نمی باشد . در صورت عدم دریافت سهم بیمه گر پایه فرانشیز مندرج در قرارداد از هزینه های مزبور کسر خواهد شد . در مواردی که سهم دریافتی بیمه شده از سایر بیمه گرها ( بیمه گر پایه یا بیمه گر مکمل ) معادل و یا بیشتر از میزان فرانشیز مندرج در بیمه نامه شود فرانشیز کسر نخواهد شد .

3- بیمه گذار و بیمه شده بلافاصله بعد از بستری شدن در بیمارستان و قبل از ترخیص بایستی مراتب را به بیمه گر اعلام نمایند .

4- در صورتیکه بیمه شده از مزایای بیمه گر اول استفاده ننماید فرانشیز مندرج در قرارداد از هزینه های محاسبه شده بر اساس تعرفه ها کسر خواهد شد .

5- در شهرهایی که شرکت کمک رسان ایران دارای شعبه نمی باشد . به صورت هر 2 هفته یکبار فردی توسط بیمه گر مراجعه و نسبت به جمع آوری اسناد اقدام خواهد نمود . (برنامه زمانی مراجعه افراد به همراه نام افراد متعاقبأ اعلام می گردد )

6- تلگرام

7- این بیمه نامه مازاد درمان بیمه خدمات درمانی و سازمان تأمین اجتماعی و بیمه گران مشابه می باشد (بیمه گر اول ) لذا بیمه شدگان باید در ابتداء به مراجع مذکور مراجعه نموده و پس از دریافت سهم خسارت از این مؤسسات تصویر برابر اصل مدارک مربوطه را به انضمام تصویر چک دریافتی به بیمه حافظ تحویل نمایند .

8- در صورتیکه بیمه شدگان از مزایای بیمه گر اول استفاده نمایند مابه التفاوت خسارت تا سقف بیمه گر با رعایت تعرفه بدون کسر فرانشیز قابل پرداخت خواهد بود . مشروط به اینکه جمع هزینه های پرداختی بیمه گر اول و بیمه حافظ از 100% هزینه های مورد تعهد تجاوز ننماید .

9- در صورتیکه بیمه شدگان از مزایای بیمه گر اول استفاده ننمایند میزان سهم خسارت بر عهده بیمه گذار معادل فرانشیز مندرج در متن بیمه نامه و هزینه های غیر قابل پرداخت بیمه ای خواهد بود .

10- حداکثر هزینه های درمان قابل پرداخت از هزینه های انجام شده در بیمارستانها یا مراکز درمانی غیر طرف قرارداد معادل هزینه های مربوط در بیمارستان ها و مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه حافظ ( طبق قرارداد منعقده با توجه به حق العمل جراح ، کمک جراح ، تخت و بیهوشی بر حسب درجه بیمارستان ) خواهد بود . چنانچه حق العمل جراحی و سایر موارد در صورتحساب ارائه شده قید نشده باشد تعهد بیمه گر مشروط به ارائه رسید معتبر طبق تعرفه وزارت بهداشت و درمان خواهد بود .

11- پرداخت خسارت حداکثر ظرف مدت 15 روز کاری پس از تاریخد دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواندد به وسیله آن ها میزان خسارت وارده و حدود تعهدات خود را تشخیص دهد در وجه بیمه گذار پرداخت می گردد .  

12- حداقل سن بیمه شده جهت پوشش و استفاده از مزایای بیمه نامه درمان تکمیلی از بدو تولد و حداکثر سن بیمه شده 60 سال تمام می باشد .

تبصره 6 : بیمه شدگان 60 تا 69 سال تمام با 50 % افزایش در حق بیمه به مبلغ 747/750 ریال و بیمه شدگان 70 سال تا 75 سال با 100 % افزایش در حق بیمه به مبلغ 997/000 ریال تحت پوشش قرار می گیرند .